以病人为中心，不仅仅是延长生命

　　更要让患者有质量地生活

　　“五合一”治疗理念

　　破解高龄老人手术康复难题

　　本报记者 隋雪 何丽娜

　　通讯员 辛宣

　　生老病死，是每个人都逃不开的人生课题。随着我国人口老龄化的加剧，一个关乎生命的困难抉择，开始摆在越来越多的家庭面前——

　　身患重病的高龄老人，是积极手术，还是保守治疗？

　　“随着创面小、恢复快的微创治疗手段结合加速康复外科技术，以及其他综合治疗手段的出现，我们希望做到的不仅仅是延长老人的生命，更要使人健康快乐地活着。”

　　身为终其一生与病魔抗争的医者，浙江中医药大学附属第二医院（浙江省新华医院）院长张威教授带领团队，努力践行着他们的理念。

　　七旬老人查出胃癌晚期

　　新辅助治疗争取手术机会

　　五年前，绍兴70多岁的徐爷爷（化名）因为持续的上腹饱胀、大便发黑，在当地医院做了人生中第一次胃镜检查，竟查出了胃癌。进一步腹腔镜探查发现，胃癌晚期伴多发转移，肿瘤已经侵犯了周边的动脉、胰腺，依靠单纯的外科手术已无法解决问题。

　　“现在医学技术发展得那么快，我们去大医院再看看，肯定还有办法的。”经多方打听，徐爷爷一家到浙江省新华医院寻求帮助。

　　“70多岁的晚期胃癌，也并非完全没有手术机会。基于‘五合一’诊疗模式，在我们科室，八九十岁的晚期胃肠道肿瘤病人，开刀后预后非常好的也不罕见。”胃肠外科主任王峰勇主任医师的话，给徐爷爷一家注入了一针强心剂。

　　为了研讨徐爷爷手术的可能性与风险，王峰勇主任邀请了肿瘤内科、ICU、麻醉科、放射科、病理科、中医科及护理等相关学科专家进行了多学科会诊，综合讨论制定治疗方案。最终采用新辅助治疗，为徐爷爷最大限度地争取手术机会。

　　“根据患者的肿瘤性质，我们前期先进行了个体化化疗和免疫治疗，对肿瘤进行‘降期’。运用靶向药物，让患者的肿瘤缩小，同时‘杀死’远端的一些微小转移病灶。三个周期的化疗后，再通过腹腔镜微创手术，把肿瘤完全切除。后续再进行一系列的化疗和中西医结合对症治疗等。整个治疗过程中，正是得益于加速康复外科理念和技术的应用，术后一周患者就出院了。”

　　五年过去了，如今的徐爷爷能吃能睡，与其他健康老人无异，肿瘤也未再复发。

　　反复下肢肿痛11年的大爷

　　如今每天能走15000步

　　随着“五合一”诊疗模式在全院的推广和运用，不仅在胃肠外科，全院越来越多的病人从中获益。就在上个月，69岁的杨大爷（化名）将写有“十年栓塞一朝畅通，老腿重生行天下”的锦旗，激动地送到血管外科主任韩金刚主任医师的手中。

　　杨大爷是个地地道道的“老杭州”，年轻时喜欢每天到钱塘江边健走锻炼。然而，自打11年前一次乘坐长途飞机后，他就被反反复复的左下肢肿痛给缠上了。辗转就医，得到的都是同样的诊断结果——左下肢深静脉血栓。但考虑到手术难度与风险，医院大都婉拒了杨大爷的开刀请求，只能靠药物治疗勉强维持。

　　前段时间，杨大爷左下肢水肿突然加重，别说江边健走锻炼，连正常走路都成问题。好在，这一次，在韩金刚主任的门诊，杨大爷终于得到了“肯定”的答复。

　　完善术前诊断与相关检查后，凭借丰富的经验、娴熟的手法，韩金刚主任为杨大爷施行了DSA下股静脉球囊扩张和左髂静脉球囊支架植入术。“患者有十多年的深静脉血栓病史，血管很多地方都已经狭窄、变形。介入手术就是在血管造影下，通过一根细细长长的导丝，利用球囊对血管狭窄处进行扩张，重塑血管形态，再用支架开出一条通路，让下肢血液能够正常回流。血管畅通了，患者下肢肿痛的症状也就缓解了。”韩金刚主任解释道。

　　术后，韩金刚主任又予以抗凝、活血、扩血管等治疗。术后7天，杨大爷康复出院。近日复查时，杨大爷兴奋地告诉韩金刚主任，“我现在每天都能走一万五千步。老同事、老邻居一见到我都赞叹，老杨这腿恢复得真不错啊！”

　　“五大兵种”协同作战

　　“战区战果”不断扩大

　　在很多人的观念中，给八九十岁以上的老人动刀是件很冒险的事，不少医生也望而却步。但年龄并非高龄患者手术的禁忌。

　　“有的老年病人精神状态尚好，并且有着强烈的治疗欲望，这对于抵御围手术期各方面风险可起到积极的作用。因此，不应轻易叫停手术，而是要多为减少手术风险做准备。”张威院长说道，“能为病人的康复获益，即使再多艰难都值得去努力。”

　　张威教授带着团队一次次迎难而上，已为许多超高龄老人手术，一次次刷新年龄纪录。而这些生命奇迹的背后，是对“五合一”治疗理念的持续创新探索。

　　“近20年来，加速康复外科理念在临床运用中日渐广泛。通过对手术前后治疗措施的优化和心理疏导，减轻患者心理和生理的痛苦，缩短住院时间，让患者更快地康复，从而提高患者的就医体验。而浙江省新华医院创新性推出的‘五合一’诊疗模式，正是以加速康复外科理念为关键内容，又有机融合了医院中西医结合的优势与特色，并强调诊疗全程中医生、护士、患者及家属的共同参与，多方携手科学应对疾病，从而帮助患者用更短的时间、花更少的钱把病治好。”张威院长信心满满地说。

　　“五合一”是指“多学科诊疗+微创治疗+加速康复外科+个性化化疗+中西医结合治疗”五大手段协同运用，最先在胃肠外科试行。而今，“五合一”治疗理念又逐渐运用到了骨科、血管外科、泌尿外科、肛肠科等，给更多身陷病痛的人带去希望和温暖。

　　门诊指南

　　胃肠外科

　　张　威

　　周二上午

　　王峰勇

　　周一、三、五上午

　　蔡洎东

　　周二、四上午

　　血管外科

　　韩金刚

　　周一、三上午