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尿路感染

发布时间:2022-09-26 17:25:30

由细菌(极少数可由真菌,原虫、病毒)直接侵袭所引起。尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染,上尿路感染指的是肾盂肾炎,肾盂肾炎又分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎,好发于女性。下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。

一、临床表现

  根据感染部位不同,可分为肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎;根据有无尿路功能或器质上的异常,又有复杂性和非复杂性尿路感染之别;根据炎症的性质不同,又可分为急性和慢性尿路感染。

  共同临床表现: (一)尿路刺激征,即尿频、尿急、尿痛、排尿不适等症状。不同的病人表现为轻重程度不一。急性期炎症患者往往有明显的尿路刺激征;但在老年人、小儿及慢性尿路感染患者,则通常尿路刺激症状较轻,如轻度的尿频,或尿急,或排尿不适等。 (二)全身中毒症状,如发热、寒战、头痛等。主要见于上尿路感染病人,特别是急性尿路感染及伴有尿路梗阻的病人尤为多见。 (三)尿常规检查可有白细胞、红细胞甚或蛋白。 (四)血常规可能有白细胞升高。 (五)尿细菌培养阳性。

二、检查

(一)尿液检查 1、尿常规检查:是最简便可靠的诊断方法。可有白细胞尿、血尿、蛋白尿。宜留清晨第1次尿液待测,凡每个高倍视野下超过5个(>5个/HP)白细胞称为脓尿。急性尿路感染时除有脓尿外,常可发现白细胞管型、菌尿,有时可伴镜下血尿或肉眼血尿,尤其是在布鲁杆菌、奴卡杆菌、放线菌、结核杆菌感染时。偶见微量蛋白尿,如有较多蛋白尿则提示肾小球受累。 2、白细胞排泄率:准确留取3小时尿液,立即进行尿白细胞计数,所得白细胞按每小时折算,正常人白细胞计数﹤2×10 5/h,白细胞计数﹥3×10 5/h为阴性,介于(2~3)×10 5/h为可疑; 3、细菌学检查: (1)涂片细菌检查:清洁中段尿沉渣涂片,若找到细菌,提示尿路感染。本法设备简单、操作方便,检出率达80%~90%。 (2)细菌培养:可采用清洁中段尿、导尿及膀胱穿刺尿做细菌培养,其中膀胱穿刺尿培养结果最可靠。中段尿细菌定量培养≥10 5/ml,称真性菌尿,可确诊。 4、亚硝酸盐还原试验:原理为大肠埃希菌等革兰阴性细菌可使尿内硝酸盐还原为亚硝酸盐,此法诊断尿路感染的敏感性70%以上,特异性90%以上。 5、其他辅助检查:急性肾盂肾炎可有肾上管上皮细胞受累,出现尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶升高。慢性肾盂肾炎可有肾小管和(或)肾小球功能异常,表现尿比重和尿渗透压下降,甚至肾性糖尿、肾小管酸中毒等。

 (二)血液检查 1、血常规:急性肾盂肾炎时血白细胞常升高,中性粒细胞增多,核左移。血沉可增快。 2、肾功能:慢性肾盂肾炎肾功能受损时可出现肾小球滤过率下降,血肌酐升高等。 (三)影像学检查 如B超、X线腹平片,静脉肾盂造影、排尿期膀胱输尿管反流造影等。

三、治疗

1、对症支持治疗;

 2、针对病原体抗感染治疗:无病原学结果前,一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素,尤其是首发尿感; 

3、维持水电解质平衡; 

4、对所有病人均鼓励多喝水,勤排尿。喝水少的病人应给予输液,保证每日尿量2000ml以上;

 5、部分病人可配合服用中药。

四、预防

1、多饮水、勤排尿:是最有效的方法。性生活后马上排尿:性交后马上去洗手间,即使细菌已经进入膀胱,也可以通过排尿将它排出体外。

 2、注意会阴部清洁:大便后用干净的卫生纸擦拭,要按从前往后的顺序,以免污染阴道口。如果洗手间有冲洗设备,最好认真地冲洗肛门部位。

 3、尽量避免尿路器械的使用,必须应用时,严格无菌操作;

 4、如必须留置导尿,前3天给予抗生素可延迟尿感的发生;

 5、补充维生素C:维生素C能提高尿液的酸度,使各种诱发尿道感染的细菌不易生存。所以,多喝橙汁、柠檬酸、猕猴桃汁之类的富含维生素饮料对预防尿路感染有益。 

6、及时就诊:有时候即使做到了所有应当做的事情,仍然会得感染。如果出现了上面的症状,尽快向医生求教。如果经常性的发生感染,像一年4-5次,那么千万不要忽视,有必要求助医生,制定一个预防或治疗计划,与医生一道查明是什么原因引起反复感染。