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​特发性面神经麻痹

发布时间:2023-02-07 18:16:30

特发性面神经麻痹又称Bell麻痹,是因茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫。任何年龄均可发病,以20-40岁最为多见,男性略多。绝大多数为一侧性,双侧者甚少。俗称“面瘫”、“歪嘴巴”、“歪歪嘴”、“吊线风”,是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病,一般症状是口眼歪斜。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成,发病与季节无关。一般预后良好,通常于起病1-2周后开始恢复,2-3月内痊愈。约85%病例可完全恢复,不留后遗症。

一、临床表现

不同部位面神经损害出现不同的临床症状。

(一)茎乳孔以下的面神经支受累出现周围性面瘫,病侧额纹消失,不能额皱蹙眉,眼裂变大,不能闭合或闭合不全,Bell征(闭眼时眼球向上外方转动,显露白色巩膜),鼻唇沟变浅,口角下垂,示齿时口角偏向健侧,鼓腮和吹口哨漏气,常见食物滞留于病侧齿颊间。 

(二)受损影响到鼓索以上的面神经支时除周围性面瘫,还出现同侧舌前2/3味觉障碍。 

(三)镫骨肌以上的面神经支受累时发生听觉过敏、同侧舌前2/3味觉障碍和周围性面瘫。 

(四)膝状神经节受累,除听觉过敏、同侧舌前2/3味觉障碍和周围性面瘫,还有患侧乳突部疼痛、耳廓和外耳道感觉减退,外耳道或鼓膜出现疱疹,称亨氏综合征。

二、检查

1.内听道X线片正常。外耳道、听觉等五官科专科检查。 

2.电生理检查、面神经MCV减慢,面肌EMG动作电位波幅降低或消失。

三、治疗

应设法促使局部炎症、水肿及早消退,并促进面神经功能的恢复。 

(一)皮质激素治疗:强的松(20-30mg)或地塞米松(1.5-3.0mg)1/d,口服,连续7-10天。 

(二)B族维生素:维生素B1 50-100mg,维生素B12 500μg,肌注1/d。 

(三)理疗及针刺治疗:茎乳孔附近超短波透热疗法,红外线照射,直流电碘离子导入,以促进炎症消散。亦可用晶体管脉冲治疗机刺激面神经干,以防止面肌萎缩,减轻瘫痪侧肌受健侧肌的过度牵引;取翳风、听会、太阳、地仓、下关、颊车、并配曲池、合谷等穴。 

(四)物理治疗。 

(五)保护暴露的角膜及预防结膜炎。 

(六)手术疗法:病后2年仍未恢复者可行面神经-副神经、面神经-舌下神经或面神经-膈神经吻合术,但疗效尚难肯定,宜在严重病例试用。严重面瘫病人可行整容手术。

四、预防

增强体质,寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖、避免头朝风口窗隙久坐或睡眠,以防发病或复发。

 1.心理护理:患者多为突然起病,难免会产生紧张、焦虑、恐惧的情绪,有的担心面容改变而羞于见人及治疗效果不好而留下后遗症,这时要根据患者不同的心理特征,耐心做好解释和安慰疏导工作,缓解其紧张情绪,使病人情绪稳定,身心处于最佳状态接受治疗及护理,以提高治疗效果。 2.护眼:由于眼睑闭合不全或不能闭合,瞬目动作及角膜反射消失,角膜长期外露,易导致眼内感染,损害角膜,因此眼睛的保护的非常重要的,减少用眼,外出时戴墨镜保护,同时滴一些有润滑、消炎、营养作用的眼药水,睡觉时可戴眼罩或盖纱块保护。 

3.局部护理:热敷祛风,以生姜末局部敷于面瘫侧,每日1/2小时;温湿毛巾热敷面部,每日2-3次,并于早晚自行按摩患侧,按摩时力度要适宜、部位准确。

此外,面瘫患者应注意不能用冷水洗脸,避免直接吹风,注意天气变化,及时添加衣物,防止感冒。