隐形的骨质疏松

诊断

骨质疏松症的诊断基于详细的病史采集、体格检查、骨折风险评价、骨密度测量，以及影像学和实验室检查。

骨质疏松症的诊断标准是基于DXA骨密度和／或脆性骨折。

（一）调整生活方式

加强营养、均衡膳食，充足日照，规律运动，戒烟限酒，采取避免跌倒的生活措施等。

（二）骨健康基本补充剂

①钙剂（如碳酸钙、乳酸钙等）：需适量，且应与其他防治骨质疏松症的药物联合使用。高钙血症和高尿钙患者应避免使用。

②维生素D：建议接受充足的阳光照射。

如何用药

双膦酸盐类

可提高腰椎和髋部骨密度，降低椎体及髋部等再骨折发生率。

 【患者用要交代】

①双膦酸盐类须早晨空腹用药，用一大杯（至少200ml)白水送服。服药后至少30分钟内不宜进食、喝饮料及服用其它药品，因为饮料(包括矿泉水)、食物和一些药物有可能会降低本品的吸收；服药后30分钟内应避免躺卧，否则易增加食道不良反应的风险。

②对于老年记忆力不佳的患者，应固定一个时间服药。如果漏服了一次每周剂量，应当在记起后的第二天早晨服用一片，之后按其最初选择的日期计划，仍然每周服用一片。不可在同一天服用两片。

③服用双膦酸盐类药物后可能会出现一些不适症状，如皮疹、瘙痒、血管性水肿、胃肠道反应(如恶心、呕吐等)、肌肉骨骼疼痛等，如有这些症状应立即就医。

核因子κB受体活化因子配体（RANKL）抑制剂

地舒单抗是RANKL的特异性全人源化单克隆抗体，特别是降低骨折高风险患者椎体和髋部骨折的发生率。对肾功能损害和老年患者无需调整剂量。

如果终止本品治疗，应考虑改用另外一种抗骨吸收的治疗药物。 

还包括降钙素类（如鲑鱼降钙素等）、选择性雌激素受体调节剂（如雷洛昔芬等）、雌激素等。

显著降低绝经后妇女椎体和非椎体骨折风险。

65岁以上的女性骨质疏松性椎体骨折且骨密度T值低于-2.5、绝经后女性多次发生骨质疏松性椎体骨折或髋部骨折、使用双膦酸盐后仍发生骨质疏松性骨折的患者，推荐使用促骨形成药物。

活性维生素D及其类似物（如骨化三醇、阿法骨化醇等）

可提高骨密度，减少跌倒，降低骨折风险。

无需肾脏1α羟化酶羟化即有活性。

比较适合于老年人、肾功能不全及1α羟化酶缺乏患者。

不推荐作为日常补充。