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工作中经常会碰到患者对医生护士说:能不能少抽点血,都给我抽贫血了。这里要科普下哦,抽血不会导致贫血!!!肿瘤患者为什么会出现贫血呢?贫血了该怎么办?
什么是肿瘤相关贫血?
肿瘤相关贫血(cancer related anemia, CRA)主要是指肿瘤患者在疾病进展和(或)治疗过程中发生的贫血,表现为外周血中单位容积内红细胞数减少、血红蛋白浓度减低或红细胞比容(red blood cell specific volume, HCT)降低至正常水平以下。30~90%的肿瘤患者合并贫血,其发生率及严重程度与年龄、肿瘤类型、分期、病程、治疗方案、药物剂量及化疗期间是否发生感染等因素有关。随着新治疗方法在肿瘤治疗中的广泛应用,化疗药物、靶向治疗药物、免疫治疗药物等会引起血液不良反应,导致贫血。
贫血会导致患者出现多脏器缺血缺氧性改变和免疫力降低,导致患者的情绪低落,认出现疲劳、嗜睡、抑郁、呼吸困难等症状,加剧疾病进展,影响预后,严重影响患者的生存质量。
肿瘤相关贫血分级
中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会和肿瘤支持治疗专业委员会组织专家制定了《中国肿瘤相关贫血诊治专家共识(2023版)》,旨在为肿瘤相关贫血患者提供更为合理的诊疗方案。
参照美国国家癌症研究所(National Cancer Institute, NCI)和WHO贫血分级标准,同时结合中国国情,对CRA进行分级和贫血严重程度评估。
治疗方法
1
输血治疗:
输注红细胞或全血是临床治疗CRA的主要方法,优点为可以迅速升高血红蛋白浓度,可用于严重贫血或急性出血引发贫血的肿瘤患者,合并有心脏病、慢性肺疾病、脑血管病的无症状性贫血患者。
2
促红细胞生成治疗:
红细胞的生成受(促红细胞生成素)EPO的调控。EPO为一种在肾脏内生成的细胞因子,其在临床上的广泛应用已被证实能改善贫血症状和降低肿瘤化疗患者对输注浓缩红细胞的需要。促红细胞生成素类药治疗为目前治疗CRA的重要方法。促红细胞生成素类药治疗的主要优点为符合正常生理、耐受性好、使用方便,可用于门诊患者,明显提高患者的生存质量。
3
补充铁剂:
对于绝对性缺铁患者(铁蛋白≤30 μg/L且转铁蛋白饱和度<20%),须行补铁治疗。补充铁剂的方法主要为口服和肠道外补充铁剂。常见的口服铁剂包括硫酸亚铁、富马酸铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁等,口服铁剂的不良反应主要为胃肠道刺激症状和过敏。肠道外途径铁剂补充优于口服铁剂,能够完全被人体吸收、起效快,无胃肠道刺激症状。对于口服铁剂不耐受或补铁治疗反应较弱的患者,推荐使用肠道外途径补充铁剂。
4
中医中药治疗:
中医病因病机类似于中医学血枯、萎黄、虚劳、血虚证等范畴。患者因癌毒、药毒所致多个脏腑虚损、血虚枯竭,应遵“虚则补之”大法,治疗以填精益髓、益气养血为要。中医药治疗肿瘤相关性贫血不仅疗效可靠,还能明显改善症状,减轻化疗副作用,可作为补充治疗手段。科室在省名中医庞德湘教授的带领下,经过多年临床实践和探索,创立了“三胶补血膏”,该方剂以血肉有情之“三胶”为主药,同时考虑到肿瘤患者脾胃虚损,虚不受补,难以耐受汤剂,所以剂型上选用更易于被患者接受的膏剂。三胶补血膏采用真空密封包装,便于患者保存、携带。经多年实践证明,三胶补血膏填精益髓、益气养血,用药精专,效速力宏,安全简便,能显著改善CRA,为临床CRA患者提供了有效的治疗手段,可供临床参考使用。
5
食疗:
“民以食为天”,饮食疗法也可以适当缓解贫血。当然,在营养科医生指导下,辨证饮食更加可行。如富含铁的食物:动物肝脏、动物全血、瘦肉、鱼肉、荠菜、菠菜、黑木耳等;富含叶酸的食物:动物肝脏、绿叶菜、豆类等;富含蛋白质的食物:鸡蛋、肉类、鱼类、豆类等;富含维生素C的食物:柑橘类、花椰菜、猕猴桃等蔬果。我们建议食疗也是要辨证应用,针对患者体质,正确摄取适当药膳与食物,才可以事半功倍。
小结
最后,一旦出现肿瘤性相关性贫血,正规医院及时诊治才是治疗CRA的关键!
文字:姚成
排版:傅越
审校:高文仓、杨静、陈冬
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